Basé sur les recommandations actuelles pour le diagnostic et le traitement des endocardites infectieuses
Quel type d'endocardite suspectez-vous?
Endocardite sur valve native à streptocoque sensible à la pénicilline (CMI ≤ 0,125 mg/l)
| Option | Posologie | Durée |
|---|---|---|
| Pénicilline G | 200 000-300 000 UI/kg/j | 4 semaines ou 2 semaines si aminoside associé |
| Amoxicilline/Ampicilline | 200 mg/kg/j (2g toutes les 4h) | |
| Ceftriaxone | 2g/24h en IVD | |
| Alternative en cas d'allergie | Vancomycine (en monothérapie) | 4 semaines |
Pour les EI non compliquées: traitement court de 2 semaines avec bêta-lactamine + gentamicine possible
Exclusions au traitement court: pneumocoque, streptocoques groupes A,B,C,G, S. anginosus
Endocardite sur valve native à streptocoque sensible à forte dose ou résistant à la pénicilline (CMI > 0,125 mg/l)
| Option | Posologie | Durée |
|---|---|---|
| Pénicilline G + Gentamicine | 300 000-400 000 UI/kg/j + 3mg/kg/j | 4 semaines dont 2 semaines de bithérapie |
| Amoxicilline/Ampicilline + Gentamicine | 200 mg/kg/j + 3mg/kg/j | |
| Ceftriaxone + Gentamicine | 2g/24h + 3mg/kg/j | |
| Alternative en cas d'allergie | Vancomycine + Gentamicine | 4 semaines dont 2 semaines de bithérapie |
Endocardite sur valve native à staphylocoque sensible à la méticilline
| Option | Posologie | Durée |
|---|---|---|
| Oxacilline | 200 mg/kg/j (2g toutes les 4h) | 4-6 semaines |
| Céfazoline | 150 mg/kg/j (2g toutes les 8h) | |
| Alternative en cas d'allergie | Vancomycine | 4-6 semaines |
Endocardite sur valve native à staphylocoque résistant à la méticilline
| Option | Posologie | Durée |
|---|---|---|
| Vancomycine + Gentamicine | Dose de charge 15mg/kg puis 30mg/kg/24h en continu + 3mg/kg/j | 6 semaines dont 2 semaines de bithérapie |
| Monothérapie alternative | Vancomycine seule | 4-6 semaines |
Endocardite sur valve native à entérocoque sensible aux bêta-lactamines
| Option | Posologie | Durée |
|---|---|---|
| Ampicilline/Amoxicilline + Ceftriaxone | 200 mg/kg/j + 2g toutes les 12h | 6 semaines |
| Ampicilline/Amoxicilline + Gentamicine (si pas de HLAR) | 200 mg/kg/j + 3mg/kg/j | 2 semaines |
| Alternative en cas d'allergie | Vancomycine + Gentamicine | 6 semaines dont 2 semaines de bithérapie |
HLAR = Haut niveau de résistance aux aminosides
Endocardite sur valve native à entérocoque résistant aux bêta-lactamines (E. faecium)
| Option | Posologie | Durée |
|---|---|---|
| Vancomycine + Gentamicine | Dose de charge 15mg/kg puis 30mg/kg/24h en continu + 3mg/kg/j | 6 semaines dont 2 semaines de bithérapie |
Endocardite sur valve native à bactérie du groupe HACEK
| Option | Posologie | Durée |
|---|---|---|
| Ceftriaxone | 2g/24h en IVD | 4 semaines |
| Alternative | Amoxicilline/Acide clavulanique | 4 semaines |
Endocardite sur valve native à pneumocoque
| Sensibilité | Traitement | Durée |
|---|---|---|
| Sensible à la pénicilline (CMI ≤ 0,125 mg/l) | Pénicilline G ou Ceftriaxone | 4 semaines |
| Sensible à forte dose (CMI 0,25-2 mg/l) | Ceftriaxone à forte dose ± Vancomycine | 4 semaines |
Le traitement court de 2 semaines ne s'applique pas aux endocardites à pneumocoque
Endocardite sur valve native à streptocoque des groupes A, B, C ou G
| Option | Posologie | Durée |
|---|---|---|
| Pénicilline G + Gentamicine | 200 000-300 000 UI/kg/j + 3mg/kg/j | 4 semaines |
| Alternative en cas d'allergie | Vancomycine | 4 semaines |
Le traitement court de 2 semaines ne s'applique pas à ces endocardites
Endocardite sur valve prothétique récente (<1 an) à staphylocoque
| Sensibilité | Traitement | Durée |
|---|---|---|
| Sensible à la méticilline | Oxacilline + Rifampicine + Gentamicine | 6 semaines (Gentamicine 2 semaines) |
| Résistant à la méticilline | Vancomycine + Rifampicine + Gentamicine | 6 semaines (Gentamicine 2 semaines) |
Endocardite sur valve prothétique récente (<1 an) à streptocoque
| Sensibilité | Traitement | Durée |
|---|---|---|
| Sensible à la pénicilline | Pénicilline G ou Ceftriaxone + Gentamicine | 6 semaines (Gentamicine 2 semaines) |
| Résistant à la pénicilline | Pénicilline G + Gentamicine | 6 semaines (Gentamicine 2 semaines) |
Endocardite sur valve prothétique récente (<1 an) à entérocoque
| Sensibilité | Traitement | Durée |
|---|---|---|
| Sensible à l'amoxicilline | Amoxicilline + Ceftriaxone | 6 semaines |
| Résistant à l'amoxicilline | Vancomycine + Gentamicine | 6 semaines (Gentamicine 2 semaines) |
Endocardite sur valve prothétique ancienne (>1 an) à staphylocoque
| Sensibilité | Traitement | Durée |
|---|---|---|
| Sensible à la méticilline | Oxacilline + Gentamicine | 6 semaines (Gentamicine 2 semaines) |
| Résistant à la méticilline | Vancomycine + Gentamicine | 6 semaines (Gentamicine 2 semaines) |
Endocardite sur valve prothétique ancienne (>1 an) à streptocoque
| Sensibilité | Traitement | Durée |
|---|---|---|
| Sensible à la pénicilline | Pénicilline G ou Ceftriaxone + Gentamicine | 6 semaines (Gentamicine 2 semaines) |
| Résistant à la pénicilline | Pénicilline G + Gentamicine | 6 semaines (Gentamicine 2 semaines) |
Endocardite sur valve prothétique ancienne (>1 an) à entérocoque
| Sensibilité | Traitement | Durée |
|---|---|---|
| Sensible à l'amoxicilline | Amoxicilline + Gentamicine | 6 semaines (Gentamicine 2 semaines) |
| Résistant à l'amoxicilline | Vancomycine + Gentamicine | 6 semaines (Gentamicine 2 semaines) |
Endocardite à hémocultures négatives avec antécédent d'antibiothérapie
Approche recommandée:
Adapter le traitement dès que l'agent pathogène est identifié
Endocardite à hémocultures négatives - suspicion de groupe HACEK
| Traitement | Posologie | Durée |
|---|---|---|
| Ceftriaxone | 2g/24h en IVD | 4 semaines |
| Alternative | Amoxicilline/Acide clavulanique | 4 semaines |
Confirmer le diagnostic par PCR si possible
Endocardite à hémocultures négatives - suspicion de Brucella
| Traitement | Posologie | Durée | Critère de succès |
|---|---|---|---|
| Doxycycline + Rifampicine + Cotrimoxazole | 200mg/j + 600mg/j + 2cp×2/j | 3-6 mois | Titre d'AC < 1:60 |
Certains auteurs recommandent d'ajouter la gentamicine pendant les 3 premières semaines dans les brucelloses aiguës
Endocardite à hémocultures négatives - suspicion de Coxiella burnetii (fièvre Q)
| Traitement | Posologie | Durée | Critère de succès |
|---|---|---|---|
| Doxycycline + Hydroxychloroquine | 200mg/j + 200-600mg/j | ≥18 mois | IgG phase I < 1:400, IgA et IgM < 1:50 |
Diagnostic par sérologie (IFI technique de référence)
Endocardite à hémocultures négatives - suspicion de Bartonella
| Traitement | Posologie | Durée |
|---|---|---|
| Doxycycline + Gentamicine | 200mg/j + 3mg/kg/j | 4 semaines + 2 semaines |
Diagnostic par sérologie (IFI technique de référence) ou PCR
Endocardite à hémocultures négatives - suspicion de Legionella
| Traitement | Posologie | Durée |
|---|---|---|
| Lévofloxacine | 1g/j | ≥6 semaines |
| Alternative | Clarithromycine + Rifampicine | 1g/j + 600mg×3/j pendant ≥6 semaines |
Endocardite à hémocultures négatives - suspicion de Mycoplasma
| Traitement | Posologie | Durée |
|---|---|---|
| Lévofloxacine | 1g/j | 6 semaines |
Endocardite à hémocultures négatives - suspicion de Tropheryma whipplei
| Traitement | Posologie | Durée |
|---|---|---|
| Doxycycline + Hydroxychloroquine | 200mg/j + 200-600mg/j | ≥18 mois |
Durée optimale du traitement inconnue
Endocardite à hémocultures négatives - suspicion d'infection fongique
Approche recommandée:
Le traitement chirurgical est souvent indispensable dans les endocardites fongiques